Formularz ilościowy – XI edycja Programu Żółty Talerz Proszę uzupełnić informacje dotyczące placówki zgłaszanej do XI edycji Programu Żółty Talerz. Adres email zgłaszającego/zgłaszającej: Informacje o Placówce Nazwa placówki: Ulica i numer: Kod pocztowy: Miejscowość (poczta): Województwo: —Proszę wybrać opcję—dolnośląskiekujawsko-pomorskielubelskielubuskiełódzkiemałopolskiemazowieckieopolskiepodkarpackiepodlaskiepomorskieśląskieświętokrzyskiewarmińsko-mazurskiewielkopolskiezachodniopomorskie Strona internetowa placówki: Strona Facebook placówki: Charakter placówki: —Proszę wybrać opcję—Placówka wsparcia dziennegoPlacówka opiekuńczo wychowawczaOgnisko wychowawczeŚwietlica pozaszkolnaStołówka pozaszkolnaŚwietlica środowiskowaSpecjalistyczna placówka wsparcia dziennegoPlacówka prowadząca zajęcia profilaktyczno-wychowawczeInna Specyfika żywienia i podopieczni Sposób żywienia: —Proszę wybrać opcję—Catering lub firma zewnętrznaPołączenie kuchni własnej oraz cateringuKuchnia własna Ile dzieci żywi się w placówce? (ile dzieci ma zostać objęte Programem Żółty Talerz): Czy w roku szkolnym 2026/2027 do placówki uczęszczają dzieci z Ukrainy?: —Proszę wybrać opcję—TAKNIE Ile dzieci z Ukrainy będzie uczęszczać do placówki w roku szkolnym 2026/2027 (może być liczba szacunkowa)?: Liczba dzieci w placówce, które nie są wychowywane w pełnej rodzinie: Liczba dziewczynek w placówce: Liczba chłopców w placówce: Finansowanie i organizacja posiłków Skąd placówka otrzymuje środki na żywienie dzieci lub samą żywność poza dotacją/wsparciem z Żółtego Talerza? (główne źródło): —Proszę wybrać opcję—Dotacja z samorząduOrganizacja stale wspierająca placówkęBank ŻywnościInny program żywieniaSponsor lub sieć handlowaWkład finansowy opiekunów dzieciNie otrzymujemy dodatkowego wsparciaInny rodzaj wsparcia Jeśli inny rodzaj wsparcia to jaki: Żółty Talerz w placówce to: —Proszę wybrać opcję—Zdrowe dodatki do już istniejących posiłkówDodatkowe posiłki obok już wydawanychPodstawowe posiłkiPowiększenie posiłku (np. posiłek dwudaniowy) Głównie jakie posiłki mają być finansowane/dofinansowane z programu Żółty Talerz w placówce?: —Proszę wybrać opcję—ŚniadanieObiadPodwieczorekKolacjaSuchy prowiant i paczki Czy placówka brała udział w poprzednich edycjach Programu ŻT?: —Proszę wybrać opcję—TAKNIE Czy placówka działa w okresie wakacyjnym?: —Proszę wybrać opcję—TAKNIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Kulczyk Foundation, z siedzibą przy Krucza 24/26, kod pocztowy 00-526 w Warszawa dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia badań oraz analizy wyników tych badań, zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). Przyjmuję do wiadomości, że wyrażona przeze mnie zgoda może być wycofana w każdej chwili.
